正确答案: 至少保留1根肝静脉 同时性肝转移,残肝≥50% 异时性肝转移,残肝≥30% 应符合RO原则,切缘至少1cm 局限于半肝,可行规则半肝切除 术中超声 肝转移灶切除后复发,若病灶可切除可再次或多次切除 肺和腹腔等转移灶若可切除亦应考虑同步或分阶段切除
ABCDEFGH
题目:患者女性,56岁,因乏力、头晕3个月就诊,Hb78g/L,CEA128ng/ml,结肠镜检查:升结肠壁可见一溃疡型病变,直径约3cm,活检病理:中低分化腺癌;CT检查:右肝后叶(Sg6)有一直径约5cm低密度灶,中心低密度灶无强化,周围环形强化,外层又呈低密度应。
解析:4.肝转移灶手术方式的选择(3b类证据,B级推荐):①肝转移灶切除后至少保留3根肝静脉中的1根,且残肝容积≥50%(同时性肝转移)或≥30%(异时性肝转移)。②转移灶的手术切除应符合R0原则,切缘至少>1mm。③如是局限于左半或右半肝的较大肝转移灶且无肝硬化者,可行规则的半肝切除。④建议行肝转移手术时采用术中超声检查,有助于发现术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶。在全身状况和肝脏条件允许的情况下,对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶,可进行二、三次甚至更多次的肝转移灶切除,文献报道显示其手术并发症发生和病死率并不高于第一次肝转移灶的切除,而且可获得相同的术后存活率(3b类证据,B级推荐)。同样,在患者全身状况允许时,如果肺和腹腔等的肝外转移病灶可完全切除,也应进行同步或分阶段切除(3b类证据,B级推荐)。
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