正确答案:

溶栓

B

题目：男，63岁。晨起床时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病3小时查体：神志清楚，血压180/90mmHg，失语，右中枢性面瘫、舌瘫，右上、下肢肌力2级，右半身痛觉减退。颅脑CT未见异常。

解析：第1小题：本试题知识点为缺血性卒中的临床表现。题中描述了一位老年男性在安静状态下起病，临床表现为失语、偏瘫、偏身感觉障碍的急性脑血管病患者。由于失语，偏瘫为右侧，容易想到左侧半球病变。但到底是大脑前动脉还是大脑中动脉，有的考生因为对脑内各动脉的支配和脑内不同结构的功能掌握不牢固，错选了大脑前动脉。大脑前动脉主要供应额叶和顶叶内侧面，病变是对侧下肢单瘫而不累及上肢和面部。大脑中动脉深穿支供应内囊和基底节，主干供应除额极和枕叶以外的大脑半球外侧面，包括支配面部、手和上肢的运动和感觉区、视放射以及主侧半球的语言区。因此本题的正确答案为C左侧大脑中动脉。第2小题：本试题知识点为急性脑血管病的诊断和鉴别诊断。题中描述的是一位老年男性在安静状态下起病，临床表现为左侧大脑中动脉分布区病变的急性脑血管病患者。由于发病后3小时的头颅CT显示正常，临床局灶性损害明显，本题希望考生能够根据以上条件顺利除外脑出血、脑肿瘤和蛛网膜下腔出血。绝大多数考生也做到了这一点。对此患者，在溶栓时间窗内，没有溶栓禁忌证，应积极溶栓。目前血压虽然高，但仍然可以溶栓。脑保护剂和氯吡格雷没有治疗缺血性卒中有效的证据。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]女性，45岁。血性白带2个月，妇检阴道未受肿瘤侵犯，宫颈菜花样，宫体正常大小，宫旁明显增厚，未达盆腔，宫颈活检为鳞癌。其分期是

Ⅱb期

解析：宫颈癌临床分期：Ⅰ期局限于宫颈；Ⅱ期超出宫颈但未达盆壁，或累及阴道但未达阴道下1/3；Ⅲ期达到盆壁或阴道下1/3；Ⅳ期有远处转移。Ⅱ期中无宫旁浸润为Ⅱa期，有宫旁浸润为Ⅱb期。故答案选择D。

[单选题]溃疡性结肠炎可出现

X线钡剂灌肠检查，病变肠管呈铅管状

解析：溃疡性结肠炎病变肠管呈铅管状；克罗恩病病变肠管呈线样征。

[单选题]男，45岁。突发中上腹持续性疼痛，伴呕吐、尿黄2小时，发病前3小时大量饮酒，并进食较多油腻食物。查体：T37.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率98次/分，心律齐，上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是

腹部CT

解析：患者饮酒、进食大量油腻食物后突发中上腹部疼痛并呕吐、尿黄，查体可见上腹部压痛及反跳痛，考虑诊断为急性胰腺炎。为明确诊断，CT是最具有诊断价值的影像学检查，不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否有胰腺坏死，还可发现胰腺周围脏器组织间有无胰外积液和坏死感染征象。 　　【避错】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时后开始升高，24小时可达高峰，4~5天恢复到正常。尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时可达高峰，下降缓慢，1~2周后恢复正常。该患者发病2小时，淀粉酶可能尚未升高。

[单选题]嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

有无血循环障碍

解析：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后囊颈弹性收缩将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性。嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重，可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。故嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是有无血循环障碍。故选E。

[单选题]在社区获得性肺炎的致病菌中约占40%的是

肺炎球菌

解析：社区获得性肺炎常见的病原体有：肺炎链球菌，支原体，衣原体，流行新嗜血杆菌。其中以肺炎链球菌最为常见，其阳性率占已知病原的40％～60％，其次为结核杆菌及金黄色葡萄球菌。故答案为E。

[单选题]患儿，女，5岁。车祸致右大腿受伤，X线显示右股骨中段骨折，轻度成角畸形，无明显移位。正确的治疗方法是

手法复位小夹板固定皮牵引

解析：对于比较稳定的股骨干骨折，可采用非手术治疗：3岁以下儿童采用垂直悬吊皮牵引，大于3岁儿童采用手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持治疗。由于儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹。对于本题小儿5岁，虽有骨折但无明显移位可采用手法复位小夹板固定皮牵引。

[单选题]下列关于气管的描述正确的是

在胸骨角平面分为左、右主支气管

解析：该考试题为综合型题目，难度本应较大，但考生完成情况不错，原因可能是对正确答案印象深刻之故。该题要求考生全面掌握气管的系统解剖和局部解剖知识。气管在食管前方，排除备选答案A；气管上端连于环状软骨，排除备选答案B；气管软骨环为“C”形而非环形，排除备选答案C；气管切开术常在第2～4气管软骨环处进行，排除备选答案E。所以，正确答案为D。

[单选题]男性，38岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失。最可能的原因是

慢性不完全性输入段梗阻

解析：根据题干，患者胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，可能的原因是慢性不完全性输入段梗阻。胃大部切除术后易出现梗阻并发症：输入段梗阻，急性完全性梗阻时，呕吐物不含胆汁；慢性不完全性梗阻时，呕吐物含胆汁，无食物。吻合口梗阻时，多为胃排空障碍，禁忌再次手术。输出段梗阻，呕吐胆汁和食物。故本题选C项。

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