正确答案: 慢性阻塞性肺疾病急性加重
E
题目:男,65岁。反复咳嗽、咳痰20年,气短5年,加重伴痰中带血2天。查体:T39.3℃,R26次/分,P110次/分,双肺可闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是
解析:此题是关于慢性阻塞性肺疾病诊断的临床思维题,考查考生对慢性阻塞性肺疾病急性加重临床表现的理解应用。患者为老年男性,主诉为反复咳嗽、咳痰20年,气短5年,加重伴痰中带血2天,结合阳性体征,提供的5个选项都有可能。根据病史有慢性咳嗽、咳痰,渐进性气短,首先需要考虑的是慢性阻塞性肺疾病,近2天内有加重,查体:体温为39.3℃,符合急性加重的标准,因此首选选项E。同时需要与选项A、B、C、D进行鉴别。由于近2天内有痰中带血,需要鉴别选项A、B、C:肺结核多为慢性发病,以低热、盗汗为主,故可首先排除选项A;对于选项B、C,患者虽有高危因素,但体征不符合,亦可暂时排除。选项D支气管哮喘是以发作性咳、喘为重要症状特点,而该患者表现为反复发作,因此也可排除。通过上述临床鉴别,选项E是正确的。
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