正确答案:

急性肾小球肾炎

A

题目：案例4：患儿女，8岁。半月前曾因发热，扁桃体发炎住院。昨天突发肉眼血尿，眼睑和下肢水肿，血压136／90mmHg，尿常规：RBC满视野，WBC20／HP，蛋白(++)。

解析：1.患儿的发病符合急性链球菌感染后肾小球肾炎。 2.患儿考虑为链球菌感染后肾小球肾炎，故应检查血常规、ASO、血沉等；患儿有血尿、水肿要了解肾功能情况；补体C3降低对诊断有重要价值。此时血培养一般阴性，咽拭子培养阳性率约为20%～30%。 3.人类链球菌感染中85%以上由A群链球菌引起，所致疾病有三类：急性化脓性感染，如丹毒、蜂窝织炎等；猩红热；链球菌感染后变态反应性疾病，主要有风湿热和肾小球肾炎。B群是新生儿菌血症和脑膜炎的常见菌。肺炎链球菌是大叶性肺炎和支气管炎的病原菌。大肠杆菌、肠球菌所致感染最多见于尿路感染。金黄色葡萄球菌主要引起化脓性感染。 4.链球菌感染后产生的抗体在体内形成免疫复合物沉积于肾小球，导致肾小球肾炎，属Ⅲ型超敏反应。 5.链球菌感染后机体产生抗链球菌抗体，形成中等大小的免疫复合物沉积于肾小球毛细血管基底膜，激活补体释放过敏毒素，导致血小板凝集释放血管活性物质，白细胞释放酶使毛细血管壁通透性增加，红细胞、蛋白质进入尿中。 6.由于肾小球毛细血管基底膜通透性增加，大、中、小分子的蛋白都能通过而出现在尿中，故为非选择性蛋白尿。本-周蛋白只出现在多发性骨髓瘤患者的尿中。

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