• [多选题]关于上消化道出血急诊剖腹探查,下列说法正确的是
  • 正确答案 :ABCDE
  • 术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查

    可纵形切开胃前壁,进行胃腔和胃壁检查

    空肠检查可采用无影灯透照或分段检查

    术中可配合内镜和血管造影检查

    术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽门,来判断食管或十二指肠出血

  • 解析:1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后,检查有无腹水,肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡,这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部,必要时应该进入小网膜囊,用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡,只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部,可发现由于胃癌而引起的大出血,这也是上消化出血的常见原因之一。2)当上述探查阴性时,应即探查胆道。胆道有出血时,常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁,可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深,以免误入门静脉,造成判断错误。3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外,也可发生在十二指肠其他部位。因此,如胆道探查阴性,应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜,分离进入降部后侧;通过切开横结肠系膜根部右侧,可以显露十二指肠水平部;沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变(结核、肿瘤、憩室、异位胰等)。有时也是上消化道大出血的原因,不能遗漏。

  • [多选题]肺泡弥散量的测定其特定条件是指
  • 正确答案 :BE
  • 单位时间为1min

    肺泡膜两侧气体分压为1mmHg


  • [多选题]肿瘤的内源性因素包括
  • 正确答案 :BCDE
  • 遗传

    内分泌

    免疫

    种族

  • 解析:肿瘤的内源性因素

  • [多选题]糖尿病病人术前准备措施包括
  • 正确答案 :ACDE
  • 仅需糖尿病饮食控制者,术前继续维持之

    禁食病人需静注葡萄糖时,用纯人胰岛素维持围术期血糖<13.8mmol/L

    平时用胰岛素的病人,术前应用葡萄糖和胰岛素预防酮症和分解代谢

    伴有酮症酸中毒的病人急症手术时,应静滴胰岛素并随时检测血糖

  • 解析:糖尿病病人术前血糖控制措施包括:①仅需糖尿病饮食控制的病人,术前继续维持之。②口服降糖药的病人,应继续服用至术前1天晚上;如系长效降糖药,应在术前2~3天停服;禁食病人需静脉输注葡萄糖时,用纯人胰岛素维持围术期血糖<13.8mmol/L。③平时用胰岛素的病人,术前应用葡萄糖和胰岛素预防酮症和分解代谢。④伴有酮性酸中毒的病人急症手术时,应尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾),静滴胰岛素并随时监测血糖。

  • [多选题]下列哪几项检查结果对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎有参考价值( )
  • 正确答案 :ABD
  • 血清白蛋白降低,丙种球蛋白升高,以及由此而导致的有关絮浊试验反应异常

    基础代谢率降低

    服用左甲状腺素片进行实验性治疗,甲状腺明显缩小

  • 解析:目前对CLT的诊断标准尚未统一,1975年Fisher提出5项指标诊断方案:1.甲状腺弥漫性肿大,质坚韧,表面不平或有结节;2.TGAb、TMAb阳性;3.血TSH升高;4.甲状腺扫描有不规则浓聚或稀疏;5.过氯酸钾排泌试验阳性。5项中有2项者可拟诊为CLT,具有4项者可确诊。一般在临床中只要具有典型CLT临床表现(中年女性,甲状腺轻度肿大,质地韧),血清TGAb、TPOAb阳性即可临床诊断为CLT。对临床表现不典型者,需要有高滴度的抗甲状腺抗体测定方能诊断。对这些患者如查血清TGAb、TPOAb为显著阳性,应给予必要的影像学检查协诊,如合并甲状腺功能减退症,对诊断十分有利。必要时应以FNAC或冰冻切片组织学检查确诊。

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