正确答案:

切口疝 脐疝

BC

题目：女性，56岁，因脐部可复性包块4年余入院。曾因肝硬化脾亢行脾脏+胆囊切除术。2009年脐部出现可复性包块，大小约3cm×4cm，卧位可消失，站立位复出，1年前脐部包块不能还纳，伴局部阵发性隐痛不适。查体：全腹饱满，无腹壁静脉无曲张，无胃肠型及蠕动波，上腹正中可见约15cm切口瘢痕，脐部可见6cm×7cm大小包块，不能还纳，未闻及肠鸣音。腹软，无明显压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲征阴性，叩鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。

解析：2.手术时机的选择很重要，一定要将患者的各项指标调整到正常的范围，才选择手术治疗。该患者为肝硬化患者，白蛋白低，胸腔积液和腹水等，所以保肝、利尿、补充白蛋白等治疗非常重要。 3.直接缝合缺损术后复发几率大，所以选择B最为正确。CD的手术方式根据缺损的大小而定，也是正确的手术方式。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]急性出血坏死性小肠炎的病理改变包括

中性粒细胞渗出

黏膜斑块状或有大片坏死

肠壁全层坏死引起穿孔

[多选题]大量输血引起的并发症有（ ）

枸橼酸中毒

凝血机制紊乱

低体温

高血钾和高血氨

酸碱度失衡

[多选题]远端肾小管酸中毒的表现有

低血钾

血二氧化碳结合力降低

高血氯

高尿钙

[多选题]45岁男性，乙状结肠癌肠梗阻2天，24小时尿量200ml，血钾6.0ml/L，二氧化碳结合力12mmol/L，血尿素氮26mmol/L。治疗措施正确的是（ ）

10%葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射

11.2%乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射

血液透析

解析：患者目前为急性肾功能衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，故E错误。肠梗阻禁饮食，本题答案选择ABD。

[多选题]预防切口裂开的措施有

手术前后加强营养支持

及时处理腹胀

延长拆线时间

解析：估计切口愈合不良的患者，手术前加强营养支持；腹部手术者，手术时加用全层腹壁减张缝线，术后用腹带或胸带适当加压包扎伤口，减轻局部张力，延缓拆线时间。如有慢性腹内压增高的因素存 在应及时处理和消除。手术切口位于肢体或关节活动部位者，拆线后应避免大幅度动作。预防切口感染。 避错：切口处沙袋压迫是减少伤口渗血，热敷对裂开是没有多大的作用。

[多选题]造成尿路梗阻的原因包括

前列腺增生

盆腔肿瘤

尿道瓣膜

解析：主要原因是尿路梗阻膀胱内肿瘤、结石、异物、膀胱颈纤维化、良性前列腺增生、前列腺肿瘤及控制排尿中枢或周围神经病变所致的神经源性膀胱、尿道瓣膜等。

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