正确答案:

原发性肺癌 转移性肺癌

BF

题目:患者男性,58岁。不发热,干咳,痰中带血丝1个月,昨天X线检查示右侧有大量的胸腔积液。患者否认心脏病史。

解析:1.男性患者,痰中带血1个月,应首先排除胸膜间皮瘤。另外患者不发热与干咳,通常可排除金葡菌肺炎。支气管哮喘通常不引起胸腔积液。而肺结核、结核性胸膜炎、原发性肺癌和转移性肺癌均可导致胸腔积液。 2.胸水常规检查可判断性质;肺结核与结核性胸膜炎患者,胸水ADA水平显著升高,胸水可找到抗酸杆菌与胸水结核杆菌培养阳性。原发性肺癌和转移性肺癌患者胸水中可发现肿瘤细胞,而且胸水CEA水平显著升高,因此胸水细胞学检查与胸水CEA的测定有助于原发性肺癌和转移性肺癌的诊断。 3.胸水未找到抗酸杆菌,胸水结核杆菌培养阴性,不支持肺结核的诊断,而纤维支气管镜检查示右下肺主支气管下端呈漏斗型狭窄,所以高度怀疑原发性肺癌与转移性肺癌。 4.原发性肺癌患者,血清CEA、NSE、SCC与CYFRA21-1可升高,因此对原发性肺癌诊断有一定价值。而AFP是肝癌的标志物,前列腺特异性抗原(PSA)、前列腺酸性磷酸酶(PAP)是前列腺癌的标志物。 5.小细胞肺癌患者血清NSE水平显著高于大细胞肺癌、肺腺癌与肺鳞癌。

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