正确答案:

气性坏疽

A

题目：男，33岁，车祸致左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤，给与石膏绷带包扎，伤后2天，诉左大腿疼痛加重，胀痛明显，止痛剂无效，伴烦躁不安，体温38.5度，脉搏120次/分，出汗较多。查体：打开石膏绷带见受伤部位肿胀明显，伤口有大量浆液性渗出，皮下有捻发音，皮肤呈大理石样花纹，伤口恶臭

解析：(1)A本题目为问题解决型，考查气性坏疽的诊断。本患者左股骨开放性骨折伴严重的肌肉挫伤，石膏绷带包扎后出现大腿疼痛加重，胀痛明显，止痛剂无效，伴发热、脉速等全身症状。受伤部位明显肿胀，伤口有大量浆液性渗出，皮下有捻发音，皮肤呈大理石样花纹，恶臭味，是气性坏疽的典型表现。由于本病相对少见，所以经验不足的话，容易误诊。最常见的混淆的疾病是筋膜室综合症，患肢出现胀痛，肿胀明显但无渗液、恶臭及捻发音，无发热、脉快等全身中毒症状，故可鉴别；伤口一般厌氧菌感染肿胀不会很严重，无恶臭的渗液，但可能有少量皮下气体，发展相对较慢，易鉴别。至于骨髓炎、脓毒症有特殊表现，容易鉴别。本题目正确答案是A(3)D本题目是相应的气性坏疽的治疗，为问题解决型题目。气性坏疽发生后应该病变区多处、广泛切开减压，纠正水、电解质紊乱。由于细菌是厌氧菌，高压氧可提高局部氧含量，抑制细菌生长。气性坏疽杆菌对青霉素敏感，应首选，庆大霉素无效。所以正确答案是D

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[多选题]患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml，并伴有腹腔积液，检查肝功能示：血清胆红素70mol/L，白蛋白25g/L，下一步治疗应考虑

内镜硬化剂注射治疗

TIPSS

[多选题]以下关于痔的治疗，正确的是（ ）

单纯内痔可用注射疗法

二期内痔可用单纯结扎法治疗

嵌顿痔初期可先做湿敷再复位

环状痔可行环形切除术

解析：红外线凝固疗法多用于内痔1期和2期的治疗，本题答案选择ABCD。

[多选题]影响Ccr测定的因素有

甲苄嘧啶

饮食

运动

年龄

西咪替丁

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