正确答案:

积极剖腹探查

E

题目：女，42岁。拟诊为粘连性肠梗阻，住院观察治疗期间，出现持续性腹痛，阵发性加剧。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。下列措施最适当的是

解析：此题是应用题，考查考生对绞窄性肠梗阻治疗的掌握。该患者已出现绞窄性肠梗阻的临床表现，不适合保守治疗，故选E。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]只有一种核酸类型的微生物是

病毒

解析：病毒是一类个体微小，无完整细胞，只能在活细胞内才能繁殖，只含一种类型核酸的一类非细胞型微生物。以对抗生素不敏感为特点。

[单选题]在急性腹膜炎的情况下，下列最常引起早期发热的是

急性阑尾炎，胆囊炎穿孔

解析：急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热、白细胞升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿和膈下脓肿，髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。急性腹膜炎的体温变化与炎症的轻重有关，原发病炎症重的体温即可早期发热，急性阑尾炎、胆囊炎比胃、十二指肠溃疡穿孔炎重，故在急性腹膜炎的情况下引起早期发热。

[单选题]败血症指

细菌入血并大量繁殖、产生毒素

解析：败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血液循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。败血症伴有多发性脓肿而病程较长者称为脓毒血症。故本题答案为C。

[单选题]男，36岁。1天前饮酒后出现右上腹疼痛，向右侧肩背部放射，伴有恶心、呕吐、腹胀。查体：体温38.5℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律齐，右上腹肌紧张，压痛(+)，墨菲征(+)。最有可能的诊断是

急性胆囊炎

解析：患者有饮酒史，疼痛位于右上腹，向右肩背放射，有消化道症状，墨菲征(+)，伴腹膜刺激症状，首先考虑为急性胆囊炎。故选D。

[单选题]女，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃，腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是

小肠破裂

解析：患者血压不低，无明显休克征象，但腹膜炎体征明显，首先考虑空腔脏器破裂，故选择小肠破裂。

[单选题]关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是

绒毛膜癌可继发于足月妊娠或异位妊娠后

解析：妊娠滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后半年以上，绒毛膜癌多继发于葡萄胎清宫后1年以上。侵蚀性葡萄胎4%发生子宫外转移。继发于流产、分娩、异位妊娠者则为绒毛膜癌。

[单选题]病人觉得被跟踪，被监视，饭中有人下毒，属于

被害妄想

解析：被害妄想是指患者坚信自己被某些人或某组织进行迫害，如投毒、跟踪、监视、诽谤等，主要见于精神分裂症和偏执性精神障碍。故选A。

[单选题]患者，男，38岁。车祸致左小腿受伤，左下肢X线诊断为左胫骨中下1/3交界处斜形骨折。该患者易发生的并发症是

延迟愈合或不愈合

解析：胫骨上1/3骨折，可致血管走行固定的胫后动脉损伤，可引起下血液循环障碍，甚至发生坏死。胫骨中下1/3交界处骨折使骨营养动脉损伤，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少。因此下1/3段骨折愈合较慢，易发生延迟愈合或不愈合。

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