正确答案:

感染性心内膜炎

A

题目：女，43岁。近3个月来发热、乏力、气短。有先天性心脏病病史。查体：双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查：尿常规RBC5个/HP，多次血培养为草绿色链球菌。该患者需首先考虑的诊断是

解析：亚急性感染性心内膜炎多发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性心血管病；病程数周至数月，病原体以草绿色链球菌多见，临床表现为发热、心脏杂音、周围体征（如Roth斑、Osler结节）、动脉栓塞等。患者有先天性心脏病的高危因素，根据其发热，听诊收缩期杂音，多次血培养阳性，为草绿色链球菌，符合感染性心内膜炎的诊断。故本题选A。

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[单选题]一婴儿发热、咳嗽、气喘，胸透见双肺下叶散在边界不清的点状阴影，最可能是患

小叶性肺炎

解析：干酪性肺炎可表现为大片实变高密度影中出现虫蚀样空洞；大叶性肺炎胸片可表现为大片高密度影，但多不均匀；间质性肺炎是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为病理基本改变，以活动性呼吸困难、X 线胸片示弥漫阴影；肺转移瘤X线及CT检查为多发性、大小不一、密度均匀、轮廓清楚的圆形转移病灶。题干所表述的符合小叶性肺炎的病理特点，故选E。

[单选题]患者，男，80岁。突然出现头痛、呕吐、意识不清。查体：血压200/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是

应用脱水剂

解析：依据患者临床表现及检查可诊断为脑疝。脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须紧急处理。在作出脑疝临床诊断的同时应按照颅内压增高的处理原则快速静滴降颅压药物（如20%甘露醇），以缓解病情，争取时间。确诊后应尽快手术去除病因。

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