正确答案:

0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注 静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素 5%碳酸氢钠100ml静脉滴注 20%白蛋白50ml静脉滴注 静脉使用二代头孢抗感染

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题目：男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。

解析：3.酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U;患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。

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