正确答案:

远达性视网膜病变 白血病 颅底骨折

BDE

题目：可引起眼球突出的疾病有( )

解析：1.硬膜外血肿多因脑膜中动脉的破裂所致,血肿使大脑半球向对侧移位,因而使颞叶的沟回疝入小脑幕切迹,及时手术可挽救患者的生命。沟回疝的重要体征是先有同侧瞳孔短时间的缩小,继而瞳孔进行性散大而固定。疝组织可压迫动眼神经上方的大脑后动脉,动眼神经最上部位系瞳孔纤维集中的部位,说明病变即处于此处。值得注意的是,应与强直性瞳孔和Adie综合征鉴别,后两者无意识障碍和对侧肢体瘫痪,更重要的是瞳孔无进行性散大。2.远达性视网膜病变( Purtscher retinopathy)因车祸、地震、房屋倒塌等引起的、对头胸部的急性挤压伤或粉碎性骨折,可引起一眼或双眼的视网膜病变,视力下降。在视网膜和视盘周围常见棉绒斑、出血和水肿,以及视盘水肿或玻璃体积血。通常,视网膜内出血散布于黄斑周围,脂肪栓子造成的棉绒斑一般较小,常位于较周边区。荧光造影显示小动脉阻塞及渗漏。并伴有眼睑和结膜充血、水肿,眼球突出。3. Terson综合征由急性颅内出血引起的玻璃体、内界膜下或玻璃体后出血。机制不清推测引起了眼内静脉压急剧升高,造成视盘周和视网膜血管破裂。约2/3的蛛网膜下出血伴有眼内出血,约6%有玻璃体积血。多见于30~50岁,也可发生于任何年龄。少有视网膜脱离。4.白血病引起的眼部病变多发生于血液循环丰富的组织,如视网膜、脉络膜及视神经等。各种类型的白血病均可出现结膜下出血,急性粒细胞性白血病多伴有眼底改变。眼底改变在急性期约占70%,慢性期约占63%。早期改变为视网膜静脉扩张、充盈和迂曲,动脉变化不大,出血可呈火焰状、圆点状,多位于眼底周边部,典型的为Roth斑,与不成熟的白细胞成纤维蛋白的聚集及血小板聚集形成有关。亦可见渗出改变,整个眼底视网膜水肿、变厚,色泽可由橘红色变为橘黄色。视盘水肿轻重不等,为视盘局部细胞浸润或颅内白血病浸润引起内压增高所致。病变浸润眼眶及颅骨的骨膜时,可引起眼球突出,形成绿色瘤。绿色瘤多见于急性粒细胞性白血病,以儿童多见。罕见无白细胞增多的绿色瘤。不呈绿色可称髓样肉瘤。5. 颅底骨折可引起双侧眼睑及球结膜下淤血。颅前凹骨折可因眶内血肿而致眼球突出或眼睑皮下气肿。骨折位于眶尖可引起眶尖综合征,视神经管骨折,或因缺血或血块、骨折片压迫视神经而造成失明。

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