正确答案:

立即转上级医院

D

题目： 患者，男，15岁。某农村中学学生，突然畏寒、发热、全身酸痛、乏力，不能行走2天，于8月21日抬送入院。查体：T39.5℃，P110次/分，R22次/分，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一蚕豆大淋巴结，有压痛，无波动感，心、肺（—）。

解析：(1)本病例为急性发热性疾病，烟酒嗜好对此类疾病影响不大。其余各项为流行病学资料，对疾病的鉴别诊断有重要意义。(2)根据流行病学资料（病前一周参加收割水稻，提示有疫水接触）、临床表现（毒血症状：突然畏寒、发热、全身酸痛、乏力，并有不能行走；充血表现：结膜充血；腹股沟淋巴结肿大、有压痛）、实验室检查（血白细胞总数及中性粒细胞轻度增高；尿常规检出轻度蛋白尿，并有红白细胞，提示肾损害；生化检查提示肝损害。有多器官功能衰竭），本例的诊断应首先考虑钩端螺旋体病。(3)钩端螺旋体病的治疗包括抗菌治疗和对症治疗，就地治疗，不宜立即转诊。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]消化道和肝脏淤血，软组织水肿考虑的疾病是

右心衰竭

解析：肝硬化时肝脏先肿大后变小，可出现下肢水肿、侧支循环形成的表现，A不正确。左心衰竭主要表现为肺循环淤血、水肿，C不正确。心律失常患者多表现为心悸、心绞痛，有的会出现晕厥，D不正确。心肌梗塞可导致心缺血，甚至坏死，E不正确。消化道和肝脏淤血，软组织水肿为体循环淤血的表现，多见于右心衰竭，故选B。

[单选题]杀菌性抗结核药为

异烟肼、利福平、链霉素

解析：常用抗结核药有杀菌药如异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺，乙胺丁醇、氨硫脲等为抑菌药。

[单选题]风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于

支气管静脉破裂

解析：风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突然发生大咯血是由于支气管静脉破裂。二尖瓣狭窄时，左心房压升高，肺静脉压升高，肺-支气管静脉侧支形成，可造成支气管静脉破裂、大咯血。这种情况发生在病程的早期，肺循环阻力不高时；当肺循环阻力增加时，大咯血症状消失。

[单选题]35岁初产妇，妊娠38周，既往身体健康，无传染病及遗传性疾病史。今晨急产一男婴，一般情况良好。分娩后突然出现呼吸困难、抽搐、休克，最终死亡。最可能的死因是

羊水栓塞

解析：高龄产妇，有急产史，分娩后突然出现呼吸困难、发绀、抽搐，最终休克死亡，应考虑羊水栓塞可能。

[单选题]女，37岁。发作性喘息2年，查体：双肺满布哮鸣音。X线片未发现异常。应首先采取的治疗措施是

使用支气管舒张剂

解析：该患者支气管哮喘异性发作，支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。

[单选题]心脏压塞不会出现

脉压变大

解析：大量积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。按积液时心脏压塞程度，脉搏可正常、减弱或出现奇脉。大量积液可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、肝肿大、皮下水肿及腹水等。

[单选题]脑血管畸形中最常见者为

动静脉畸形

解析：在上述五类脑血管畸形中的动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的62.7%，占幕下血管畸形的42.7%。

[单选题]男，64岁。上腹饱胀不适4个月，皮肤进行性黄染3个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是（ ）

腹部CT

解析：进行腹部CT检查的目的是为了了解腹腔脏器有没有感染性疾病，如：炎症、结核、脓肿等；有没有占位，如良、恶性肿瘤，转移性肿瘤等；有没有畸形、结石、梗阻、穿孔、积液等。

[单选题]尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值

比重固定于1.010

解析：肾功能不全早期为夜尿多、多尿、比重先为低于1.018，后固定于1.010～1.012之间，为等渗尿，晚期尿少，尿蛋白一般为(+～+++)，晚期因肾小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性：尿沉渣检查，若有粗而短的蜡样管型则有助本病诊断。

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