正确答案:

复杂性急性肾盂肾炎

D

题目：女性，40岁，5天来高热，腰痛伴尿频、尿痛、尿急，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，1个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，右肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC20～30个／HP，偶见白细胞管型，尿比重1．025。最可能的诊断是

解析：尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿感称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功能性梗阻(如膀胱-输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、停留导尿管)、或有肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等。急性肾盂肾炎急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。无高血压及氮质血症。致病菌多为大肠杆菌，其他较常见的是变形杆菌、克雷白杆菌等，仅约5％为粪链球菌等球菌引起肾浓缩功能可下降。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]良性小动脉性肾硬化症临床首先出现

肾小管浓缩功能障碍

[单选题]一例多囊肾患者的女儿，18岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现，尿常规：WBC3～4／HP，RBCO～1／HP，Pro(一)。双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能

她患多囊肾的几率约为1／2

解析：父、母有一方患病，子女50%获得囊肿基因而发病，如父母均患病，子女发病率增加到75%。

[单选题]一慢性肾盂肾炎患者，近2月浮肿，血压170／110mmHg，血肌酐296μmol／L，肌酐清除率30ml／min，哪项治疗最适宜

速尿，心痛定，西力欣

[多选题]复杂性尿路感染常见于

尿路有功能性梗阻

有肾实质病变

尿路有异物存在

尿路有器质性梗阻

[单选题]女性，14岁，1个月前皮肤感染，10天后面部及下肢水肿，尿少，尿蛋白(+++)，沉渣RBC40～50个／HP，BUN20mmol／L，Scr250μmol／L，血清补体C3 0．6g／L，抗"O"400IU／L。临床诊断为

急性肾炎

[单选题]微病变性肾小球肾炎电镜下特征性病变是

脏层上皮细胞足突消失融合

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