正确答案:

大便常规及培养 消化道肿瘤标志物 腹部超声检查 电子结肠镜 电子胃镜 血液生化检查 甲状腺功能

ABCDEFG

题目：患者，女，68岁。近3月来无明显诱因反复出现发作性腹泻、呕吐伴腹痛，腹泻5～6次／天，为大量稀水样便，总量约4000～5000ml／天，腹泻后患者多次出现低血压及晕厥，伴呕吐胃内容物2～3次／日，以及持续性上腹部绞痛。腹泻与进食无关，禁食不能缓解。精神、食欲、睡眠欠佳，小便正常，体重下降4kg。体格检查：神志清，轻度脱水貌，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹查体未见明显异常。

解析：2.嗜铬粒蛋白A存在于大部分胃肠胰神经内分泌肿瘤细胞的大分泌颗粒基质中，与肽类或胺类激素共同释放，是目前公认最有价值的胃肠胰神经内分泌肿瘤（无论是功能性还是非功能性）的“通用”肿瘤标志物。电子内镜、超声内镜、超声、CT、MRI、生长抑素受体显像及PET-CT等均是神经内分泌肿瘤定位诊断的重要手段。 4.胃肠胰神经内分泌肿瘤最后确诊需依赖病理诊断和免疫组化结果。胃肠胰神经内分泌肿瘤形态学上多呈现为实性巢状、岛状、腺管状或菊形团样，梁索或条带状的结构。Syn和CgA为免疫组化必需检测的项目。肿瘤的增殖活性通过核分裂象数或Ki-67阳性指数进行评估。按照肿瘤的增殖活性将肿瘤分级为：G1（低级别，核分裂象数1/10高倍视野或Ki-67指数≤2%）、G2（中级别，核分裂象数2～20／10高倍视野或Ki-67指数3%～20%）和G3（低级别，核分裂象数＞20/10高倍视野或Ki-67指数＞20%）。对于有特殊临床综合征并过度产生引起相关症状的激素时才可用激素后加“瘤(oma)”的诊断名称。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]十二指肠溃疡的好发部位是

十二指肠球部

解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见，胃溃疡多发生在胃角和胃小弯。

[单选题]严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏( )

GH及ACTH

[单选题]六味地黄丸的功用是（ ）

补益肾气

[单选题]幽门螺杆菌是一种致病菌，与此菌关系最密切的疾病是

胃癌

[多选题]戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施，然而戒酒过程中可能会出现震颤、谵妄、意识混乱等戒断综合征表现。当患者出现上述症状时，临床上需与下列哪些疾病鉴别( )

肝性脑病

Wernicke-Korsakoff综合征

精神分裂症

癫痫

Marchiafava-Bignami病

解析：鉴别诊断：1. 肝性脑病多在严重肝功损害的基础上而出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。2. Werniche korsakoff综合征，主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等，如不及时治疗会导致不可逆性脑损伤。3. 精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。4. 癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者，5.Marchiafava-Bignami病是一种罕见的胼胝体脱髓鞘病变，发生于慢性酒中毒病例，主要见于男性。

[单选题]引起十二指肠溃疡胃酸分泌过高的因素中下列不正确的是

D细胞数量增加，生长抑素增多

[多选题]肝硬化食道静脉曲张破裂大出血后可能发生的变化为

血尿素氮升高

脾缩小

诱发肝性脑病

出现肝肾综合征

解析：大出血后循环中血容量减少，引起肾素、醛固酮产生过多，水钠潴留，会加重腹水。有效循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，血尿素氮会升高又称肝肾综合征；消化道大出血也是肝性脑病的重要诱因。食管静脉曲张破裂大出血后脾脏的压力减少，会出现脾脏缩小。故ABDE正确。

[单选题]大肠癌化疗的首选药物是

5-FU

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