正确答案:

洋地黄中毒

题目：男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，浮肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体，血压130／80mmHg（17.3／10.7kPa）。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，心率68次／min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢浮肿。

解析：2.患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]观察舌象辨别病邪的性质主要依据是（）

舌苔的颜色

[单选题]患者平素体弱多病，近日来出现心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色苍白，舌质淡，脉结代。本病应辨证为（）

心阳不振

[多选题]下列各种高血压，哪几项不适合β受体阻滞剂治疗( )

高血压伴支气管哮喘

高血压伴心动过缓

[单选题]在十二经气血循环流注中，与足厥阴肝经终端相接的是（）

手太阴肺经

[多选题]房颤不适于电转复的情况有

房颤伴风湿活动

房颤发生前心室率缓慢

房颤伴有电解质紊乱

[多选题]关于高血压危象正确的是

可有双侧眼底渗出或出血

高血压危象包括高血压急症和高血压危症

高血压危症伴有急性靶器官损害

高血压脑病降压不宜过快，1h内平均动脉压降低20％～25％，或舒张压降至100mmHg为宜

解析：高血压急症无急性靶器官损害，而高血压危症则均伴有急性靶器官损害。

[多选题]提示继发性高血压的体征有

神经纤维瘤性皮肤斑

听诊可闻及腹部血管杂音

听诊可闻及颈胸部血管杂音

Cushing综合征面容

股动脉搏动消失

[单选题]不属于胸痹病因的是（）

心虚胆怯

[多选题]关于感染性心内膜炎，叙述正确的有（）

传统观点认为急性感染性心内膜炎由金黄色葡萄球菌感染引起，亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染引起

近年来感染性心内膜炎病原学发生变化，葡萄球菌居首位，链球菌已退至第二，其次为肠球菌

感染性心内膜炎手术指征包括：心力衰竭、难治性感染、栓塞事件

感染性心内膜炎周围体征包括：淤点、指（趾）甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害

感染性心内膜炎抗生素应用原则：早期、足量（大剂量、长疗程，通常用药4～6周）、静脉用药

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