正确答案:

主动脉夹层

E

题目：男性，46岁，既往有高血压病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1小时不缓解。查体：血压200／110mmHg（26.7／14.7kPa），心率90次／min，心（－），两肺（－），心电图：左室高电压伴V4－V6ST段压低0.1mV。

解析：1.患者临床表现的特点是：突发的剧烈胸痛，呈撕裂状，涉及胸骨后及上腹部，持续时间达1小时以上，同时疼痛发作时阻压可达200／110mmHg。患者原有高血压病。根据此特点，本例应首先考虑的诊断足主动脉夹层动脉瘤。关于胸痛的鉴别，应考虑冠心病，持续时间太长不支持心绞痛，发作疼痛时血压太高，不支持心肌梗死（因一般心肌梗死患者持续疼痛超过1小时。血压往往有明显的下降）。肺动脉栓塞或气胸亦可出现胸痛，但一般胸痛性质不呈撕裂状，同时可伴有明显的呼吸困难、血压下降，故本例不支持。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。近1个月内来每天发作3－4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓解。最可能的诊断是

不稳定型心绞痛

解析：患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定心绞痛的诊断。

[单选题]脾动脉分支完全阻塞可引起脾（ ）。

凝固性坏死

解析：脾动脉分支完全阻塞可引起脾，造成凝固性坏死。

[单选题]李某，女，56岁，出现急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛，目赤，耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。此时辨证属（ ）

气郁化火

[单选题]关于糖皮质激素的应用下列说法错误的是

关节腔内注射副作用小，可以反复进行

解析：糖皮质激素反复关节腔内注射会导致感染增加，而且会导致激素结晶性关节炎，故一年内注射不应超过3次。

[单选题]系统性红斑狼疮将征性的病理变化是

狼疮小体

[单选题]患者，女性，31岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于

肺血管病变在早期，右心功能尚佳

[单选题]关于慢性粒细胞白血病急性变，下列哪项不正确

不出现髓外原始细胞浸润

解析：慢性粒细胞白血病急性变时，可以出现髓外原始细胞浸润，如中枢神经系统浸润等，所以B是不正确的，其余各项都正确。

[单选题]脊髓灰质炎的好发年龄

5岁以下

[单选题]患者因体质虚弱，或过于饥饿、情绪紧张及针刺手法过强等引起头晕、恶心、面色苍白，甚至胸闷心慌、汗出肢冷、脉搏微弱、不省人事的属针刺异常情况中的（ ）

晕针

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