正确答案:

第一胎儿娩出后，第二胎儿如有胎心变慢，可以臀位助产结束妊娠 作会阴切开以减少对胎头的压迫 接生前准备好缩宫素、沙袋 第一胎儿娩出后，助手应在腹部将胎儿维持在纵产式，同时警惕脐带脱垂及胎盘早期剥离 接生前建立静脉通路 第一胎儿娩出后，夹紧脐带以防第二胎儿失血

ABCDEF

题目：女，31岁，孕32周，双胎，阵发性腹痛2小时，阴道少量出血1小时就诊。提示：查体：BP118／82mmHg，可触及不规律宫缩甲儿胎位左枕前，胎心140次／分，乙儿胎位左骶前，胎心145次／分，肛查：宫颈管长约1cm，宫口可容1指。

解析：双胎妊娠阴道分娩第二产程必要时应行会阴后-侧切开， 减轻胎头受压（B）。 第一胎儿娩出后， 胎盘侧脐带必须立即夹紧， 以防第二胎儿失血（F）。 助手应在腹部固定第二胎儿为纵产式， 并密切观察胎心、 宫缩及阴道流血情况， 及时阴道检查了解胎位及排除脐带脱垂， 及早发现胎盘早剥（D）。 若无异常， 等待自然分娩， 通常在 20 分钟左右第二个胎儿娩出， 若等待 15 分钟仍无宫缩， 可行人工破膜并静脉滴注低浓度缩宫素， 促进子宫收缩。 若发现脐带脱垂、 胎盘早剥或胎儿窘迫， 立即用产钳助产或臀牵引 ， 迅速娩出胎儿（A）。 无论阴道分娩还是剖宫产， 均需积极防治产后出血： ①临产时应备血； ②胎儿娩出前需建立静脉通道（E）； ③第二胎儿娩出后立即使用宫缩剂， 并使其作用维持到产后 2 小时以上，并提前备好沙袋以产后及时压迫腹部（C）。故此题全选。

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