正确答案:

糖尿病伴膜性肾病

B

题目：男性，48岁，发现非胰岛素依赖性糖尿病5年，近日出现双下肢浮肿，体检：血压20／12．5kPa(150／94mmHg)，尿常规蛋白(++++)，红细胞10～15／HP，24h尿蛋白定量4．0g，血浆白蛋白30g／L，血胆固醇6．5mmol／L，血肌酐120μmol/L，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿，血清HBV标志阳性。眼底检查阴性。本例临床诊断最可能的是

解析：在糖尿病病程短于6～8年(尤其是NID-DM)，不伴有眼底改变时出现的肾病综合征，应考虑为非糖尿病肾小球硬化症的可能性。除此以外，无蛋白尿而出现肾功能损害或肾功能恶化过速，有显著血尿者，也应考虑非糖尿病肾病的可能性。本例为中年以上的肾病综合征患者，又据尿圆盘电泳可除外微小病变肾病，根据HBV标志物阳性又支持膜性肾病，所以最可能的诊断是糖尿病伴膜性肾病。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]治疗Ⅰ型急进性肾炎最适当的疗法是

强化血浆置换疗法

[单选题]鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本点是

真性细菌尿的有无

解析：尿路感染的诊断是必须具有真性细菌尿，而尿道综合征病人虽然有尿频、尿急、尿痛，但多次检查都应无真性细菌尿，因此两者的根本鉴别点是真性细菌尿的有无，而其余几项都不是。真性细菌尿的定义是在排除假阳性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②清洁中段尿定量培养≥105／ml，但如临床上无尿路感染症状，则要求二次培养细菌菌落都≥105／ml且为同一菌种，方能确定为真性细菌尿。

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