正确答案:

新生儿溶血病

C

题目：男婴，3天。黄疸2天，加重伴嗜睡1天。无发热及惊厥。足月儿，出生体重3560g。查体：T3.5℃。吸吮无力，反应差，全身皮肤及巩膜明显黄染。心肺未见明显异常，腹软，肝肋下2cm，验室检查：Hb90g/L，血清总胆红素425μmol/U，最可能的诊断是

解析：新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病，大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染，并且迅速加重，严重贫血，伴有肝脾大，严重者可出现心力衰竭，新生儿溶血病可发生胆红素脑病，足月儿胆红素超过18mg/dl。 　　【避错】母乳性黄疸患儿一般状态良好。新生儿肝炎常于生后1个月左右发病，大便发白，小便深黄，肝脾增大，实验室检查有肝功能损害。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]患者，男，69岁，2年前出现右手震颤和活动不灵活，动作缓慢，行走步距变小，既往无高血压和糖尿病病史。查体：智力正常，面部表情呆滞，行走及转身缓慢，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，双手放松时可见节律性抖动，四肢感觉及反射正常。其诊断首先考虑为

帕金森病

解析：路易体痴呆属于遗传性帕金森综合征，常有进行性痴呆，排除E。多系统萎缩症除了帕金森样症状外，尚有其他症状，腱反射亢进或出现病理学反射及晕倒，某些患者会出现进行性小脑共济失调，排除D。腔隙性脑梗死主要由高血压病引起的，肯定有高血压病史，排除B。阿尔茨海默病有明显的痴呆，排除A。帕金森病的主要临床表现包括震颤、强直、运动迟缓、姿态障碍，故选C。

[单选题]女孩，8岁。发热伴头痛及肌肉酸痛4天。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，同学中有数人发病。最可能的诊断是

流行性感冒

解析：流行性感冒主要由流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，上呼吸道感染不一定出现。

[单选题]新生儿溶血病最常见的是

ABO血型不合

解析：首先，新生儿溶血病的定义为由于母婴血型不合而引起的新生儿同种免疫性溶血。ABO、MN、Rh血型不合性溶血属于此类。其中ABO溶血最为常见，约占85%；Rh溶血次之，约15%；MIV溶血极为少见，约占0.1%。而葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，又名蚕豆病，为红细胞内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏所致，患者平时无症状，在感染、缺氧、应用某些药物、食用蚕豆等情况时出现的急性血管内溶血，表现为黄疸，肝、脾大。一般1周后自限。而球形红细胞增多症是由于编码红细胞膜的基因出现缺陷，使红细胞由双凹圆盘形变为球形，经过脾时易被破坏而出现贫血，黄疸，肝、脾大，一般婴儿或幼儿期确诊。可见A、B选项均不符合新生儿溶血病的定义，故选E。

[单选题]疑为苯丙酮尿症的新生儿初筛应做

Guthrie细菌生长抑制试验

解析：苯丙酮尿症的新生儿筛查为新生儿喂奶3日后采集足跟血一滴，采用Guthrie细菌生长抑制试验测定其中的苯丙氨酸浓度；尿三氯化铁试验用于较大婴儿的筛查，血清苯丙氨酸浓度测定及苯丙氨酸耐量试验用于确诊，故选项B、C、E错误。尿甲苯胺蓝染色试验用于诊断黏多糖病，故选项D错误，选A。

[单选题]男，20岁。因重型再生障碍入院，准备10天后接受异基因造血干细胞移植。因大量鼻出血和牙龈出血拟输血，需要预订的衄液成分是

辐照单采血小板

解析："大量鼻出血和牙龈出血"提示凝血机制异常，需要预订的血液成分是辐照单采血小板，适当剂量的辐照可以有效减少血液中有活性淋巴细胞的数量，同时又对血小板的活性没有显著的损伤。

[单选题]消化性溃疡深浅不一，通常深达

肌层

解析：胃溃疡浅者仅累及粘膜下层，深层可深达肌层或浆膜层。

[单选题]引起急性胆囊炎的常见病因是

胆囊结石堵塞胆囊管

解析：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症，约95%的患者合并胆囊结石，称为结石性胆囊炎；5%的患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的致病原因为：胆囊管结石梗阻，继发细菌感染，急性非结石性胆囊炎的病因尚未清楚。故选C。

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