正确答案:

冠心病，急性心肌梗死 冠心病，缺血性心肌病，全心衰竭 扩张型心肌病，全心衰竭 心瓣膜病，全心衰竭 心肌炎，全心衰竭

ABCDE

题目：患者男，42岁，因"反复胸闷、气促5个月，加重1周"就诊。5个月前无诱因出现活动时胸闷、气促，休息可以缓解，曾在当地医院检查发现心脏扩大，未正规诊治。近1周症状加重，伴有下肢水肿和夜间阵发性呼吸困难，食欲下降，尿少。既往史：6个月前有一次"重感冒"史；高血压病史1年，血压最高"160／100mmHg"，未系统服药治疗；否认糖尿病病史。有多年吸烟史，无嗜酒及药物过敏史。查体：T36.6℃，BP130/80mmHg;半卧位，颈静脉充盈；双下肺呼吸音粗，可闻及少许细湿啰音；心界向左下扩大，HR100次／分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音；腹软，肝右肋下2cm，质地中等，压痛（±）；双下肢中度水肿。Tnl0.3ng／ml。

解析：1.Tnl升高不仅见于冠心病急性心肌梗死和急性心肌炎，也可见于重症心力衰竭。虽然患者有吸烟和高血压这些冠心病危险因素，但是结合心脏扩大、心脏杂音和全心衰竭表现，不能排除扩张型心肌病和心瓣膜病的存在。高血压心脏病主要表现为舒张性心力衰竭，由于患者就诊时血压水平并不高，可以排除高血压导致全心衰竭的可能。

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