正确答案:

门脉高压性胃病(PHG)伴出血

F

题目：患者女，71岁，已婚，退休工人，因“确诊肝硬化10年，黑便伴头晕、乏力2天”入院。查体：T37℃，心率100次／分，血压90/60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音低，腹软，未见静脉曲张，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下二指，移动性浊音（-），肠鸣音3～5次／分。双下肢无水肿。

解析：患者胃镜提示重度食管静脉曲张，广泛黏膜红斑、马赛克征，胃底部出现散在红点或多发的重染红点及自发性出血，可诊断门脉高压性胃病(PHG)伴出血。食管静脉曲张出血量大，多表现为呕鲜血，患者表现为黑便，考虑出血原因为门脉高压性胃病(PHG)伴出血

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]舌体瘦薄，舌绛而干，说明（ ）

阴虚火旺

[多选题]关于增生型肠结核的病理改变，正确( )

大量结核肉芽肿

大量纤维组织增生

局部肠壁增厚、僵硬

可见瘤样肿块突入肠腔

解析：增生型肠结核　常见于盲肠和升结肠。初期局部水肿、淋巴管扩张。慢性期有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，主要在粘膜下层，呈大小不等的结节，严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠狭窄，甚则引肠梗阻。病变的肠段变窄增厚，或与周围组织粘连，形成肿块。回肠往往因盲肠慢性梗阻而扩大。故选：BCDE。

[多选题]下列哪项因素可能与肝癌的发病有关( )

黄曲霉毒素

肝硬化

病毒性肝炎

饮用水污染

解析：近年研究认为乙型和丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素和其他化学致癌物质与肝癌发病有关。（1）病毒性肝炎：原发性肝癌病人中约1/3有慢性病毒性肝炎史；乙型肝炎病毒与肝癌高发有关，肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌病人血清的HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达80%，显著高于健康人群。免疫组化方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在。乙型肝炎病毒的DNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中。丙型肝炎病毒感染与乙型肝炎病毒的感染一样，与肝癌的发病密切相关。（2）肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，多为乙型病毒性肝炎后的大结节肝硬化。在欧美国家肝癌多发生在酒精性肝硬化的基础上。（3）黄曲霉毒素动物实验证实，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致癌作用。在粮油、食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌发病率较高。（4）饮用水污染饮用水尤其是地面水常被有机致癌物污染。池塘中生长的蓝绿藻是强致癌物，可污染水源。（5）其他化学致癌物一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、乙醇、有机氯农药均为可疑的致癌物质。（6）寄生虫肝小胆管中的华支睾吸虫感染是导致原发胆管细胞癌的原因之一。故选：ABCE。

[单选题]下列各组经脉中，从胸腔走向手指末端的是（ ）

心、肺、心包经

[多选题]胃镜下慢性萎缩性胃炎不同于慢性浅表性胃炎的主要表现在 ( )

粘膜皱襞变细或平坦

可否透见粘膜下血管

解析：慢性萎缩性胃炎在胃镜下的表现是：①胃粘膜颜色变淡，呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布；②粘膜下血管显著。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大静脉；③粘膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状；⑤萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。BD正确。

[单选题]腰痛的致病之本是（ ）

肾虚

[多选题]病毒性肝炎时，肝细胞损伤取决于 ( )

T细胞介导的细胞免疫反应

病毒的直接损伤

机体免疫反应的强弱

解析：病毒性肝炎时，肝细胞损伤取决于T细胞介导的细胞免疫反应、病毒的直接损伤、机体免疫反应的强弱。故选：ADE。

[多选题]急性重型肝炎的病理特点是 ( )

肝体积明显缩小

肝质地柔软，呈黄色或红褐色

肝细胞再生不明显

解析：急性重型肝炎的病理特点如下：肉眼：肝体积显著缩小，尤以左叶为甚，重量减轻，质地柔软，表面被膜皱缩，切面黄色或红褐色。镜下：肝细胞坏死广泛，出现弥漫性的大片坏死。肝窦充血并出血，Kupffer细胞增生肥大。小叶内及汇管区有淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎性细胞浸润。肝细胞再生不明显。故BCD正确。

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