正确答案:

继续进行水化治疗 记录24小时出入量,保持液体平衡 监测肾功能变化,如出现进一步恶化,必要时行透析治疗 监测血压的变化

ACDF

题目:患者男性,67岁,既往高血压病病史20余年,未规范接受治疗。近半月来,患者出现头痛加重伴恶心,无呕吐,食欲缺乏,血压180/100mmHg(右上肢)、160/95mmHg(左上肢),心率72次/分。血肌酐272μmol/L),24小时肌酐清除率25.28ml/min;尿常规示:尿蛋白(++);肾动脉彩超示:左肾动脉重度狭窄或闭塞,右肾动脉主干狭窄(大于70%可能大)。患者收入院治疗。入院后行双侧肾CT及血管造影(CTA),结果显示:左肾动脉闭塞,右肾动脉中段重度狭窄。

解析:造影剂肾病主要发生于接触造影剂后的24~72小时,故术后72小时要严密监测,以早发现、早干预。对已存在肾动脉狭窄的患者,其发生肾动脉恶化的可能性增加,需要严密观察肾功能变化,当这类患者肌酐高于90μmol/L时,就应考虑给予水化治疗;准确记录24小时尿量,并在术后每日留取血、尿标本检测肾功能情况;还应观察患者术后的血压情况,术后血压过高会增加肾负担,血压过低或肾灌注下降均可导致肾损伤;进行心电监测,并指导患者卧床休息。故此题A、C、D、F选项正确。

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延伸阅读的答案和解析:

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