正确答案: 二甲双胍
E
题目:男,60岁。高血压史30年,糖尿病史1年,未规律服用降糖药物。身高164cm,体重72kg,血清肌酐146Umol/L,空腹血糖8.5mmol/L,不应采取的治疗方案是
解析:糖尿病患者血清肌酐水平升高,肾功受损,二甲双胍在肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧情况下,偶可诱发乳酸性酸中毒,应慎用。首选胰岛素治疗,格列喹酮5%经肾脏排泄,也可考虑。瑞格列奈亦为双通道排泄,可以应用。故选E。
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延伸阅读的答案和解析:
[单选题]女,22岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛,今晨呕咖啡样胃内容物及黑便来诊。查体:面色苍白,血压100/65mmHg,心率94次/分。既往无胃病史。首选的检查是
急诊胃镜检查
解析:吲哚美辛为非甾体抗炎药,可能引起糜烂性出血性胃炎。胃镜检查是目前上消化道出血的首选检查方法。检查多主张在出血后24~48小时内进行,称急诊胃镜检查。故选D。
[单选题]一般不首选肠外营养治疗的是
严重脓毒症患者
解析:肠外营养的禁忌证有:①胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。②不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。③需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。④心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
[单选题]女,37岁。突发心悸10分钟,心电图示心率164次/分,P波与QRS波无固定关系.QRS波时限>0.12秒,可见室性融合波,最可能的诊断是
室性心动过速
解析:室性心动过速的心电图表现为:①3个或以上的室性期前收缩连续出现。②QRS波群变大畸形,时限超过0.12秒;ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。③心室率通常为100~250次/分;心律规则,但亦可稍不规则。④P波与QRS波群无固定关系,形成房室分离;偶尔个别或所有心室激动逆传,夺获心房。⑤通常发作突然。⑥心室夺获与室性融合波,是确立室性心动过速诊断的最重要依据。故本题选C。
[单选题]一孕妇,妊娠36周,突然发生剧烈腹痛,面色苍白。查体:血压80/50mmHg,脉搏细弱。妇科检查:子宫硬如板状,有压痛,胎位触不清,胎心听不清,宫口开大4cm。确诊为Ⅲ度胎盘早剥,最恰当的处理方法是
抗休克同时行剖宫产术
解析:胎儿娩出前,胎盘剥离有可能继续加重。一旦确诊为Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥,应及时终止妊娠。Ⅲ度胎盘早剥:产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者应行剖宫产术。题中患者已出现休克,因此应在积极抗休克的同时行剖宫产术。
[单选题]由载体介导的易化扩散发生饱和现象的机制是
载体转运达极限
解析:膜结构中与该物质易化扩散有关的载体蛋白质分子的数目或每一载体分子上能与该物质结合的位点的数目是固定的,这就构成了对该物质的量并不能使载运量增加,于是出现了饱和。
[单选题]女,20岁。双下肢水肿伴口腔溃疡半年。24小时尿蛋白定量4g,ANA1:320,抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断是
系统性红斑狼疮
解析:多发生在青年女性,皮肤黏膜的表现可出现口腔溃疡,主要是辅助检查抗dsDNA抗体阳性提示系统性红斑狼疮活动期。
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