正确答案:

十二指肠溃疡

B

题目： 女，35岁。间断上腹痛伴反酸10年，10天来加重，饥饿时明显，夜间可痛醒，进食后能缓解，体重无变化，大小便正常。

解析：该患者有慢性上腹痛和反酸病史，有典型的十二指肠溃疡的腹痛，即空腹痛、夜间痛醒，进食后缓解，因此最可能的诊断是十二指肠溃疡，其他都不符合，胃溃疡表现为进食后腹痛加重，胃癌的腹痛不规律，没有明显的饥饿痛，慢性胰腺炎可能出现夜间疼痛的情况，但进食不能减轻，而胃食管反流病以反酸、烧心为主要表现，一般不出现与进食有关的疼痛。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10~20支／日，饮酒半年，平均每日25g。查体：T36.2℃，P92次／分，R28次／分，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肝浊音界位于右锁骨中线第7肋间，双肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST30U，ALT25U，ALB38g/L。导致该患者肝大最可能的原因是

肺源性心脏病

解析：本题属于临床简单应用试题，考查肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝（或腔）静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化的主要表现是在长期酗酒基础上出现肝大，肝功能和血脂异常及低白蛋白血症较常见，该患者虽然有饮酒史，但饮酒量较少及饮酒时间不长，更重要的是肝功能和白蛋白均正常，不符合酒精性肝硬化的诊断标准，故答案不是A；高血压性心脏病以左心受累为多见，可引起急性左心衰及肺水肿；病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，肝脏早期增加，晚期缩小，常伴有低白蛋白血症，病毒学检查有鉴别诊断意义；单纯肝静脉阻塞综合征不会出现颈静脉怒张，故C、D、E均不是正确选项。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病，故B项为最佳选项。

[单选题]初产妇，孕38周，下肢水肿伴头晕、眼花、视物模糊1周，血压160/104mmHg，尿蛋白(++)，NST有反应型。正确的处理是

积极治疗24～48小时，终止妊娠

解析：该产妇通过下肢水肿伴头晕、眼花、视物模糊1周，血压160/104mmHg，尿蛋白（+），NST有反应型可以诊断为先兆子痫，应积极治疗24～48h内终止妊娠。故选D。

[单选题]肾结核伴脊柱活动

非手术抗结核治疗

解析：1.早期肾结核病变较轻而局限，使用有效的抗结核药物治疗多能治愈。抗结核药物治疗既是无手术指征的患者的主要治疗手段，也是需手术治疗患者必不可少的术前准备和术后治疗的方法。

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