正确答案:

PCEA

A

题目：男，60岁，冠心病史，在全麻复合硬膜外麻醉下行胆囊切除手术。

解析：①PCEA的优点：抑制交感神经活动，降低血压，改善心肌血供；血药浓度波动小，疗效持续稳定；促进肠功能恢复；减少肺部感染，促进伤口愈合。此患者采用的是全麻和硬膜外麻醉方法。②所有局麻药药理特性不同，在临床应用也有所选择。罗哌卡因因脂溶性低、心血管毒性低，且低浓度在临床上使用时可产生运动一感觉分离作用，故有利于术后镇痛。③术后镇痛：PCIA主要以麻醉性镇痛药为主，常用吗啡、芬太尼或曲马多等，而此类药物都有呼吸抑制的作用；PCEA则以局麻药和麻醉性镇痛药复合应用，除上述不良反应外，交感神经被阻滞可引起外周血管扩张，血压降低；也可影响肋间肌和膈肌的运动，导致呼吸储备功能降低；故术后镇痛时一定要注意药物的选择和浓度的控制。严密观察，预防并发症。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]人工关节感染的治疗方式包括

以上都正确

解析：1.根据细菌培养和敏感实验，使用有效抗生素如若需重新行关节置换手术，术前需用6～12周抗生素 2.手术处理 早期感染者，应毫不犹豫地施行手术，清除感染血肿，清除感染组织，放置冲洗吸引管，持续冲洗吸引。如此处理后，常可消除较浅感染，挽救人工关节。但是感染常累及假体周围组织假体保留率不足20%经上述处理不能控制感染及迟发性感染者一般都要去除假体和骨水泥。待感染完全消除后，过1年左右再行关节成形术也可用截骨术改善患者步态。本题答案选择E。

[单选题]脊柱骨折合并脊髓半切损伤，其损伤平面以下的改变是

侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失

解析：脊髓内浅感觉传导径路进入脊髓后先交叉再上行，而深感觉传导路径则是先上行后交叉。因而脊髓半切综合征表现为同侧肢体运动深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。

[单选题]腓总神经损伤后，其主要体征是

足下垂

解析：腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。故本题答案选择E。

[单选题]74岁妇女，被自行车撞倒后右髋痛，但仍能行走，次日疼痛加重。查体：右足外旋50°。最大可能是：

股骨颈骨折

解析：患者髋部外伤后呈外旋50°，是股骨颈骨折，伤后仍能行走，考虑有嵌插，本题答案选择C。

[单选题]屈指肌腱损伤，修复后提倡

保护性被动活动

解析：肌腱损伤缝合后需要石膏固定3-4周，早期的活动有利于减少粘连和功能恢复，在修复后早期行主动伸指，被动屈指的保护性被动活动锻炼，本题答案选择B。

[单选题]有关清创术，下列哪种说法是错误的

战地伤口早期，可作一期缝合

解析：战地伤口一般均有污染，早期可清创治疗，不做一期缝合。

[单选题]缺血性骨坏死最易发生在下列哪种骨折

手舟骨骨折

解析：比较常见的外伤性缺血性骨坏死有股骨头，肱骨头，手舟骨等，本题答案选择B。

[多选题]关于骨髓瘤的叙述，下列哪项是正确的

腰背部剧痛向腹部或下肢放射

Bence-Jones蛋白阳性

起源于骨髓造血组织，以浆细胞为主的恶性肿瘤

解析：好发年龄多在40岁以上男性，治疗以放疗和化疗为主，本题答案选择BCE。

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