正确答案:

呼吸道感染 左心功能不全 高血压病

CFH

题目：病历摘要：患者男性，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。18年前曾有反复哮喘发作史。烟龄20年，已戒烟18年。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右出现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷砂丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓解，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来逐渐加重，遂住院进一步诊治。

解析：很多原因可以导致出现呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难是左心衰典型的症状。该病人为老年人，有高血压病，控制不好，抽烟史等，这都是心血管高危因素，呼吸道感染是诱发心衰的因素。而呼吸道感染、高血压病是显而易见的诊断。故该题正确选项为CFH。支气管哮喘、心包积液、糖尿病酮症酸中毒出现的呼吸困难导致的呼吸困难是持续性的，故ABDI选项都是错误的。焦虑症导致的呼吸困难时排除了器质性病变心理因素导致的。E不能选择。避错：容易误选A，虽然该病人有支气管哮喘病史，但是已经18年没有发作了。所以不要误选。避错方法是熟练掌握呼吸困难的鉴别诊断。左心衰的特点、诱因。

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解析：急性重型肝炎（急重肝）相当于国外报道的暴发性肝炎或暴发性肝功衰竭。急重肝系指因肝细胞功能损害在起病10天以内出现肝性脑病，严重凝血机制障碍，急性肾功能不全，具有起病急、预后差、病死率高等特点。症状：肝脏疾病的临床表现，黄疸迅速加深，明显厌食，频繁恶心呕吐，极度乏力，少数病人病情进展迅速，黄疸不深，病人进入深昏迷。肝性脑病的临床表现；起病10天内，出现肝性脑病的精神神经症状，如性格改变，睡眠节律倒置，行为异常，计算能力减退，逐渐发展至定向力和理解能力丧失，最后嗜睡加深，浅昏迷时对各种刺激尚有反应，进入深昏迷各种反射消失，少数病人可出现抽搐。体征：典型病例应包括两部分：肝脏疾病及肝性脑病的临床表现。肝脏疾病的临床表现，查体除黄疸、肝脏缩小外，不同病期有不同体征，早期轻度腹胀，进入肝昏迷则以神经系统症状为主。急性重型肝炎肝脏是缩小的。

[多选题]关于回归热的传播方式，叙述正确的有

蜱叮咬

体虱被压碎，螺旋体由体腔内逸出，进入破损的皮肤及黏膜

解析：体虱是虱传回归热的主要媒介，当虱吸吮患者血液后，螺旋体在 5~6日后即自胃肠道进入血液中大量繁殖，但不进入唾液腺、卵巢和卵。人被虱叮咬后因抓痒将虱体压碎，螺旋体自体腔中逸出，随皮肤创面进入人体。蜱是蜱传回归热的主要传播媒介，当携带有病原体的蜱刺蛰吸血时可直接将其从皮肤创口注入人体。

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