正确答案:

眼眶蜂窝织炎 静脉畸形出血

AC

题目: 患儿男性,4岁,因右眼球突出2周就诊。2周前患者有摔伤史,外伤后第2天患儿家长发现其右眼球突出,且进展迅速,遂来就诊。患儿足月顺产,无眼病史,无药物过敏史。全身检查:体格发育正常,未见异常体征。眼部检查:右眼视力0.6;眼睑充血、水肿;眼球突出度:右眼18mm,左眼11mm,眶距90mm;右眶压(+++),眶上方饱满;右眼球近于固定且稍向下移位,球结膜充血、水肿,脱出于睑裂外,睑裂闭合不全;角膜下方灰白色浸润;因患儿不合作,眼底不能窥入。左眼检查正常。

解析:该患者需与急性发病的各种疾病相鉴别。如眼眶蜂窝织炎发病急,进展快,临床表现可有眼球突出,眼睑及球结膜充血、水肿,球结膜脱出于睑裂外。静脉畸形的瘤内出血发病急,突发眼球突出,眼睑、球结膜充血水肿,睑裂闭合不全,可伴有恶心呕吐等高眶压症状。因此应与上述两种疾病相鉴别。视神经胶质瘤液化坏死可突发眼球突出,临床症状类似静脉畸形的病变内出血,但本例的视力不符;绿色瘤血常规检查可发现幼稚细胞,白细胞比例异常;组织细胞增生症虽发病急,但病变以骨破坏为主,周围有软组织影像;血管瘤发病缓慢。

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