正确答案: 心境忧愁，但未绝望 发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白 起病于精神刺激之后 EKG示“偶发性房性早搏”而超声心动图正常 胃肠功能紊乱 尿24小时17KS正常，VMA、儿茶酚胺正常
BDEGHI
题目：患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。 详细阅读病历摘要： 病历特点可归纳为： 1)发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年； 2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉； 3)EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常； 4)情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍； 5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征； 6)内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病； 7)经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫； 8)抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁)； 9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。
解析：2.此题应该考虑抓住主要症状、体征、检查资料对诊断最为有用？在一大堆病史、主诉、症状、实验室和物理检查资料中，对精神科诊断有利的资料包括：起病于精神刺激之后；心境忧愁，但未绝望；发作性心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅伴面色苍白，但超声心动图、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺正常。这些包含在第2、4、5、7、8、9项的资料均有利于排除相应的精神和躯体疾病，有助于焦虑症、惊恐发作的诊断。而第1、3、6、10项资料均非诊断本症所必须。
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