正确答案:

口服心得安 心电监护

AH

题目：病历摘要：患者女性，28岁。7天前开始发热，腹泻，经用“黄连素”等药，5天后治愈。12小时前赴宴回家即发现双下肢无力，2小时前全身无力，不能起床。体检：烦躁不安，气促，说话困难，口唇发绀，四肢肌力Ⅰ级，肌张力低，腱反射减弱，痛觉存在，排尿费力，不易解出，呼吸困难。

解析： 12.这是一道用药处置测试题。正确、合理用药无疑是衡量考生临床能力的一个重要标志之一。也是提高疗效，减少不良反应、使患者达到预期效果的有力措施之一。因此，要求考生应比较熟悉常用药物的适应证及其主要不良反应。同时用药前还须对病情作出正确的判断，抓住主要矛盾，方可在选择药物时，选用针对性强、疗效可靠、不良反应少的药物。如本例，根据提示，患者停用激素4天，但高血压、大汗淋漓、四肢厥冷、窦性心动过速伴偶发性室性早搏等仍无缓解，表明与激素的应用无关；且血清电解质、血气分析等均正常，提示与电解质紊乱、酸碱失调也无关；肺部听诊无干湿啰音，胸片无特殊发现，也无心衰根据。故以上病情只能以交感神经功能亢进或副交感神经功能低下来解释，况且在患者病初即已有排尿费力不易排出，说明副交感神经（膀胱）功能也受累及。在格林-巴利综合征，植物神经功能障碍也是其特征之一。由此，在“首先”选用药物时，自然应选择抑制或阻断交感神经的药物。从备选答案中，心得安与心得宁均系β—阻断剂，故均在首选之列。但心得宁副作用较大，临床已少用。至于心痛定、异搏定均属于钙离子拮抗剂，对高血压治疗，前者为常用药，对室性早搏，后者有一定疗效，但都有引起心动过速的作用，对本例显然不合适。慢心律，属单纯抗心律失常药物，也不宜作为首选。西地兰，主要用于急性左心衰伴心动过速，本例并无左心衰，且心率只有120次／分。利多卡因，仅常用于冠心病、急性心肌梗塞并发室性早搏，毒性也较大。故首先应选择的治疗药物应是心得安。值得注意的是，重症格林-巴利综合征患者，虽然气管切开、人工辅助呼吸等抢救措施可使部分病人渡过难关，但仍有部分患者难免死亡，死亡原因不是肺部感染而是心脏并发症，如致死性心律失常等，猝死病例并不少见，主要机制可能与植物神经功能损害有关。因此，采取心电监护尤为必要。至于脑电监护，则价值不大。

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