正确答案:

改良Appleby手术

E

题目：患者男，51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛，不剧烈，但持续存在，伴有间断的呕吐，无发热，无皮肤发黄，无腹胀，无呕血，无黑便，无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院，医院检查影像学提示胰腺体尾部病变，倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可，无发热，饮食、睡眠尚好，大小便通畅，无明显体重下降。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区，现居北京市。否认外地久居史，吸烟20支／日，20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。 查体：全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛、无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肠鸣音4次／分。 辅助检查：CT示：胰体部饱满，局部肿物，约2.9cm×2.1cm，边界欠清，平扫为等密度，增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度，边界不清，侵犯脾动静脉，余胰腺组织萎缩，胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可，壁光整，前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断：胰体部肿物，考虑胰腺癌可能性大。MRI示：胰腺体尾部可见异常信号病变，边界不清，约3.5cm×1.4cm，在T1WI上呈低信号，在T2WI／FS上呈混杂中高信号，在DWI上扩散受限，增强扫描不均匀强化，病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结，大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断：①胰体尾病变，倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验：CA19-9 54.2ku/L。血常规无异常，肝肾功能、电解质、血糖均无异常，凝血功能无异常。

解析：4.对于胰体尾癌，当肿瘤侵犯腹腔干，为完整切除肿瘤，有学者开展联合腹腔干切除的胰体尾切除术（改良appleby手术）。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]鼻咽癌最常见的远处转移部位是

骨

解析：鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，具有浸润生长以及转移的生物学特性，可以随着血液循环，淋巴循环等途径出现不同部位的转移，包括肝脏，肺部，颈部淋巴结等部位的转移，其中以骨转移最常见。

[单选题]布洛芬每日的最高限量为

2.3g

解析：布洛芬：轻或中等疼痛及痛经的止痛，一次 0.2～0.4，每 4～6小时一次。成人用药最大限量一般为每天 2.4g（国外有人用至每天 3.6g）。

[单选题]对于肿瘤化疗新药临床试验，以下说法中正确的是

Ⅰ期临床试验最好采用单一药物治疗

解析：Ⅰ期临床试验采用单一药物治疗，因为刚开始给药，肿瘤细胞还未产生耐药性；待肿瘤细胞产生耐药性时，就应该开始复合给药，依据患者自身的情况而定。

[单选题]关于CEA说法错误的是( )

CEA是大肠癌特异性的肿瘤标志物

解析：CEA（癌胚抗原）一般指癌胚抗原，癌胚抗原可广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌，也存在于正常胚胎的消化管组织中，在正常人血清中也可有微量存在。

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